16.03.2023

01.03.2023

Сроки ожидания оказания медицинской помощи по ОМС

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить.

Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме.

До 20 минут – время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.

В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Максимум 24 часа – срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Не более 3 рабочих дней – срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.

7 рабочих дней – срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.

От 7 до 14 рабочих дней – сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

14 рабочих дней с момента обращения или назначения установлен срок для:

— проведения консультаций врачей-специалистов,

— проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи,

проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи.

В случае подозрения на онкологические заболевания этот срок сокращается до 3 рабочих дней.

При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.

Проконсультироваться по вопросам обязательного медицинского страхования, оказания медицинской помощи можно по телефонам «горячей линии»  Контакт-центра в сфере ОМС:

Территориальный фонд ОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный). 

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» тел. 55-67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

 

01.03.2023

Поможет страховой представитель

Если права на получение бесплатной медицинской помощи были нарушены – необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

В штате страховых медицинских организаций работают опытные специалисты-эксперты, врачи разного профиля, имеющие большой стаж работы как в практическом здравоохранении, так и в системе обязательного медицинского страхования.

Все обращения граждан регистрируются и рассматриваются, по всем поступившим письменным жалобам проводится экспертиза, по результатам которой решаются вопросы досудебного урегулирования спорных ситуаций.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС считаются:

— незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

— приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

— несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;

— отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;

— непроведение необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;

— направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские организации для выполнения за счет личных средств граждан исследований, предусмотренных в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, по ОМС.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией и работниками не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно. Отказ от оказания экстренной медицинской помощи не допускается ни при каких обстоятельствах. Это касается и помощи детям до одного года, даже если у их родителей нет полиса ОМС или регистрации. Беременные женщины также могут обратиться в любую консультацию или родильный дом без документов.

 Проконсультироваться по вопросам обязательного медицинского страхования, оказания медицинской помощи можно по телефонам «горячей линии»  Контакт-центра в сфере ОМС:

 

Территориальный фонд ОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный). 

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» тел. 55-67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае тел. 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

 

 

03.02.2023

Что делать при подозрении или выявлении онкологического заболевания

4 февраля — Всемирный день борьбы против рака. Чтобы не попасть в статистику по заболеваемости необходимо регулярно обследоваться. Сегодня в системе ОМС созданы все условия для получения своевременной, качественной и максимально приближенной к каждому пациенту медицинской помощи для успешного лечения онкологических заболеваний.

Современные медицинские технологии позволяют успешно лечить онкологические заболевания. При этом успех лечения зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. И чем раньше обратится за помощью к специалистам, тем больше шансов на излечение.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз застрахованному в ОМС для начала нужно обраться в поликлинику по месту прикрепления к врачу-терапевту или врачу общей практики.

Если врач обнаруживает признаки онкологического заболевания, он направляет пациента на консультацию врача-онколога в центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера. Срок проведения консультаций врачей-специалистов не должен превышать 3 рабочих дней.

В случае установления предварительного онкологического диагноза застрахованному в ОМС бесплатно проводятся все необходимые исследования для подтверждения и установки окончательного диагноза. Все анализы должны быть сделаны в течение 7 рабочих дней со дня их назначения.

После подтверждения диагноза врач-онколог направляет пациента для определения тактики лечения и последующего оказания специализированной медицинской помощи в онкологический диспансер.

Тактика лечения определяется решением консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий для консультаций со специалистами ведущих российских клиник и Национальных медицинских исследовательских центров Минздрава России.

Сроки ожидания специализированной медицинской помощи не должны превышать 7 рабочих дней с момента установления диагноза.

У пациента есть право выбора медицинской организации, в которой он хотел бы проходить лечение. Перечень медицинских организаций, в которых возможно проходить лечение, утверждается органом управления здравоохранения каждого региона. Информация о возможном выборе медицинской организации представляется лечащим врачом.

В течение 3 рабочих дней от даты постановки диагноза и при наличии согласия пациента за пациентом устанавливается диспансерное наблюдение.

При диспансерном наблюдении пациенту проводятся необходимые исследования, лечебные процедуры и реабилитация, поэтому онкологическим пациентам очень важно своевременно встать на диспансерный учет.

Проконсультироваться по вопросам оказания медицинской помощи, прохождения профилактических мероприятий можно по телефонам «горячей линии» Контакт-центра в сфере ОМС:

 

• Территориальный фонд ОМС Алтайского края

8-800-775-85-65 (звонок бесплатный). 

 

• Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

тел. (8-3852) 55- 67-67, 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

• филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае

тел. (8-3852) 20-28-22, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

 

Обратите внимание на свое здоровье.

Регулярно проходите профилактические мероприятия, предупредите развитие опасных патологий!

 

Раннее выявление заболеваний позволяет лечить болезнь с наибольшим успехом!

 

01.02.2023

Профилактика онкологических заболеваний проходит в крае

Чтобы своевременно выявить патологию необходимо регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры. Только за 2022 г. во время диспансеризации и профилактических медицинских осмотров у 360 человек впервые выявлены злокачественные новообразования, из них на ранних стадиях (in situ, 1, 2) – 324 случая.

Как обезопасить себя от онкологических заболеваний?

Специалисты разделяют первичные и вторичные меры профилактики. К первым относятся правильное питание, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни и соблюдение режима, защита от инфекционных заболеваний и от ультрафиолетового излучения, а также укрепление нервной системы. Эти меры профилактики значительно снизят риск встречи с заболеванием.

А своевременно выявить онкологические заболевания и болезни, которые могут им предшествовать, поможет вторичная профилактика. Врачи выделяют основные симптомы, появление которых должно насторожить: боли в груди; беспричинная потеря аппетита; постоянная усталость; увеличение лимфоузлов; повышенная температура, не связанная с простудой или ОРВИ; не проходящая одышка или кашель; резкое снижение веса без причины.

Доказано также, что благодаря регулярным профилактическим осмотрам и диспансеризации раковые процессы возможно выявить на ранних стадиях. Хорошим подспорьем в онкодиагностике являются ФАПы и смотровые кабинеты.

Когда и какие обследования нужно проходить?

Обследования от 18 до 39 лет:

Раз в год посещение терапевта; измерение артериального давления; посещение гинеколога (акушерки) со взятием мазка на онкоцитологию; электрокардиография после 35 лет;

Раз в два года флюорография; УЗИ молочных желез женщинам в возрасте от 20 до 39 лет.

Обследования от 40 до 65 лет:

Раз в год посещение терапевта; измерение артериального давления; осмотр кожи, слизистых, щитовидной железы и периферических лимфатических узлов; общий анализ крови; биохимический анализ крови; измерение внутриглазного давления; посещение гинеколога (акушерки) со взятием мазка на онкоцитологию; электрокардиография; гастроскопия только в 45 лет; анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) для мужчин старше 40 лет.

Раз в два года флюорография; маммография обеих молочных желез в двух проекциях в рамках диспансеризации; анализ кала на скрытую кровь после 49 лет для ранней диагностики колоректального рака.

Обследования после 65 лет:

Раз в год посещение терапевта; измерение артериального давления; общий анализ крови;

электрокардиография; осмотр гинеколога со взятием мазка на онкоцитологию; анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.

Раз в два года флюорография; маммография обеих молочных желез в двух проекциях в рамках диспансеризации.

Помните, большинство злокачественных опухолей, обнаруженных на ранней стадии, излечимы. Современные методы позволяют пациенту полностью избавиться от болезни и продолжить полноценную жизнь.

Факторы, способствующие возникновению и развитию злокачественных опухолей: 

1.Действие канцерогенов. Считается, что 90% случаев заболевания – итог действия канцерогенов.

2. Мутация клеток. Клетки в организме человека после выполнения необходимых функций погибают. В некоторых случаях вместо этого они начинают делиться с большой скоростью, что становится причиной появления новообразований.
3. Снижение иммунитета. Раковые клетки образуются в человеческом организме постоянно. Иммунная система способна распознать их на начальных стадиях и уничтожить самостоятельно. Если иммунитет ослаблен, клетки рака остаются и становятся серьёзной угрозой жизни и здоровью.
4. Стрессовые ситуации. Множество болезней – результат воздействия стресса на организм. Возникновение онкологии нередко активизируется из-за этих психологических факторов.
5. Вирусы и бактерии. Доказано, что некоторые виды онкологических заболеваний провоцируют вирусы и бактерии.
6. Свободные радикалы. Этот процесс протекает длительное время. Он вызывает окислительный стресс в теле человека, который провоцирует возникновение болезней, в том числе и злокачественную опухоль.
7. Вредные привычки. Табакокурение, алкогольная зависимость, избыточный вес – эти факторы негативно влияют на организм человека и способны привести к распространению раковых клеток.

Пройти профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию можно в медицинской организации по месту жительства (прикрепления): в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти, ФАП и др.

 

20.01.2023

Застрахованным по ОМС стали доступны новые сервисы на Госуслугах

Новые сервисы ОМС позволяют значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования. И самое важное, получить услуги в электронном виде на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) без обращения в различные инстанции.

Теперь застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на Едином портале государственных услуг доступны:

— постановка на учет в качестве застрахованного лица в системе ОМС

— предоставление сведений о страховании застрахованного лица в системе ОМС

— предоставление сведений о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации

— выбор (замена) страховой медицинской организации

— предоставление сведений об оказанных медицинских услугах

— приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования

— восстановление на учете застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования

Ранее всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные на портале Госуслуг, стали доступны цифровые полисы ОМС.

Теперь для получения помощи в медицинской организации достаточно предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет. При необходимости можно показать цифровой документ на экране телефона, а при онлайн-записи к врачу или прикреплении к поликлинике данные о полисе будут «подтягиваться» автоматически из личного кабинета.

Воспользоваться новыми сервисами могут пользователи портала Госуслуг с подтвержденной учетной записью. Также застрахованные должны дать согласие на получение обновленных данных от Федерального фонда ОМС и актуализировать сведения о документах, удостоверяющих личность и СНИЛС.

Все вопросы можно задать специалистам по телефону горячей линии ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65.

 

 

 

22.08.2022

Про полис: права и обязанности застрахованных в системе ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий право застрахованного на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно записываться к врачам, проходить обследования, лечиться в стационаре и получать высокотехнологичную медицинскую помощь. Права и обязанности застрахованных подробно изложены в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Права застрахованных в системе ОМС:

— на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

— на выбор страховой медицинской организации;

— на замену страховой медицинской организации;

— на выбор медицинской организации;

— на выбор и замену врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

— на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

— право на защиту персональных данных;

— на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

— на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Обязанности застрахованных лиц в системе ОМС:

— предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (исключение – оказание экстренной медицинской помощи);

— подавать заявление о выборе страховой медицинской организации;

— выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства;

— уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;

Также страховые медицинские организации рекомендуют застрахованным своевременно сообщать им о смене контактных данных, в частности, номера телефона, чтобы СМО могла информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Если застрахованному отказали в бесплатной медицинской помощи, а также для разрешения конфликтных ситуаций, следует обращаться:

— в администрацию медицинской организации – к руководителю или заведующему отделением;

— в страховую кампанию, которой выдан полис ОМС или к страховому представителю этой компании;

— в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ.

Проконсультироваться по всем вопросам можно у специалистов  «горячей линии»

контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае:

 

ТФОМС Алтайского края

8-800-775-85-65

 (звонок бесплатный)

 

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

8-800-200-92-04

 (круглосуточно, звонок бесплатный),

(3852) 55-67-67 с 09:00 до 17:00

 

филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае

8-800-100-81-02

 (круглосуточно, звонок бесплатный),

(3852) 20-28-22 с 08:00 до 17:00